Entorse de Tornozelo

Condição comum durante a prática de atividades motoras, caracterizada por distensão ou rupturas parcial ou completa de ligamentos, seja: laterais (85%), mediais (10%) e sindesmose tíbio fibular distal (5%). A entorse ocorre quando os ligamentos do tornozelo são esticadas demais ou é o ligamento rompido. 

Mecanismo de lesão

Habitualmente é a inversão do pé com flexão plantar do tornozelo, numa intensidade além do normal. Sendo lesado de inicial o ligamento talo-fibular anterior e pode progredir para uma lesão do ligamento calcâneo-fibular, com o aumento da energia do trauma.

Grau I

Ligamento preservado

Processo álgico ligamentar

Edema local

Teste de gaveta negativo

Rigidez pode levar a dificuldades com ligeira caminhar ou correr

Grau II

Frouxidão ligamentar

Dor moderada

Edema + hematoma

Marcha com claudicação

Rigidez aumentada pode causar dificuldades de locomoção

Grau III

Ruptura ligamentar parcial ou total

Provável fratura por avulsão

Dor intensa

Instabilidade

Edema difuso + hematoma

Incapacidade de sustentar o peso

Diagnóstico

1. Exame Radiológicos

2. Testes de instabilidades

• Teste de Gaveta Anterior 

O deslocamento anterior de 3-4mm é considerado normal e translação maior que 6mm na osição neutra é indicativa de rotura do ligamento TFA(15,19). No estudo anatômico de Grace(14), a lesão do ligamento TpFA apresentou em média o deslocamento anterior de 9mm (6-12mm) e TFA e CF de 9,5mm (5-13mm).

3. Artrografias

4. Ultrasonografia

5. Ressonância Magnética

Tratamento Fisioterápico


Objetivo: retorno as atividades diárias (esporte ou trabalho) com:

• remissão da dor
• inchaço
• inexistência de instabilidade articular
• restaurar ADM
• fortalecer os músculos do tornozelo 
• melhorar equilíbrio 
• coordenação

Grau I e II

• Crioterapia (reduzir edema e dor)

• Carga de exercicios de ADM assim que possível

• Exercícios Calistênicos (Círculos do tornozelo) é um exercício fundamental para ajudar a manter o tornozelo em movimento para aumentar a função e reduzir o inchaço quando feito com uma perna elevada.

• Propriocepção

Grau II

• Imobilização por 3 a 4 dias (Robofoot)

• Reparo Cirúrgico

Prevenção

• bandagem atletas praticantes de modalidades esportivas de alto risco
• fortalecimento da musculatura do tornozelo

Fontes:

http://www.biokineticspt.com/blog/tag/ligament-tears

OSNY SALOMÃO, JOÃO DE CARVALHO NETO, IRINEU H. TRALDI Fº2, TÚLIO D. FERNANDES, A. EGYDIO DE CARVALHO JR., Tratamento da lesão ligamentar aguda do tornozelo em atletas, Revista Brasileira de Ortopedia